Um caso da prática médica. Miopia progressiva em uma criança
Não existem trabalhos que demonstrem critérios claros para carga visual excessiva e sua conexão confiável com o aparecimento de miopia progressiva. Nunca antes e ninguém considerou seriamente a possível relação dos aspectos psicológicos com o início e a progressão da miopia em crianças.
A miopia progressiva, ou miopia, é mais comum e progride intensamente em crianças durante os anos escolares. É geralmente aceito que o principal motivo é o estresse visual excessivo (leitura, computador). A patogênese, a natureza das mudanças morfológicas que ocorrem no aparelho visual nesta doença foram estudadas em detalhes. As questões permanecem sem resposta: por que, em geral, com a mesma carga, algumas crianças desenvolvem miopia e outras não, em algumas ela sofre correção ou mesmo regressão - em outras progride ano após ano.
As verdadeiras causas desse grave distúrbio na medicina acadêmica ainda são desconhecidas. Não há trabalhos que demonstrem critérios claros para estresse visual excessivo e sua conexão confiável com o início da miopia progressiva. Nunca antes e ninguém considerou seriamente a possível relação dos aspectos psicológicos com o início e a progressão da miopia em crianças.
Hoje, um novo nível de compreensão das características mentais de uma pessoa torna possível não apenas compreender a causa do início e os resultados insatisfatórios do tratamento da miopia, mas também torna possível influenciar positivamente o prognóstico posterior da doença.
Uma mãe e sua filha de 14 anos solicitaram um exame e uma consulta de rotina. Entre as queixas - cansaço, vulnerabilidade, medo de ficar sozinho. Segundo a mãe, a menina cresceu e se desenvolveu normalmente, de acordo com a idade. Família de três pessoas que vive com o pai há 15 anos. A criança é observada por um oftalmologista a partir dos 6 anos, sofre de miopia progressiva (DO = –6,0; OS = –6,5). No momento, questiona-se sobre a escleroplastia (tratamento cirúrgico da miopia, veja abaixo). A este respeito, um exame neurologista é recomendado para excluir contra-indicações do sistema nervoso.
Objetivamente: a menina tem o físico correto, é comunicativa, responde perguntas com detalhes, a reação emocional é preservada, adequada. Use óculos. Por parte do sistema nervoso, nenhum sintoma focal clinicamente significativo foi encontrado.
- Conte-nos, por favor, sobre você, você gosta de tudo na sua vida, talvez haja algo que você gostaria, o que está faltando? Como está a escola? Como estão amigos, namoradas?
- Está tudo bem, só tenho dois quatros, os outros cincos. Tem namoradas …
- Mamãe e papai são rígidos?
- Não - responde a menina com um sorriso. - Papai, porém, sai com frequência, trabalha muito. Mais cedo por uma semana ou duas, recentemente por um mês ou mais … Bem, provavelmente, eu gostaria que ele ficasse mais comigo, para jogar. Outras meninas e pais vão e caminham, e o meu está sempre ocupado, conosco quase nunca vai a lugar nenhum, fica em silêncio.
De uma conversa com a mãe sem a presença da criança:
- Conte-nos sobre a garota. Então, eu entendo, com exceção de uma queda acentuada na visão, a saúde dela está bem?
“Sim, está tudo bem, mas me preocupa que não haja nada que possamos fazer para curar seus olhos. Para onde acabamos de levá-la. Quase baniu completamente seu computador. Tudo começou na escola. Bem, muito mais, -6,5 já! A princípio, fomos informados de que era um espasmo de acomodação. Colocamos gotas diferentes, fizemos tudo o que nos foi prescrito, mas ou algum efeito insignificante ou nenhum resultado. Muitos médicos já nos revisaram. Agora falam que tem que fazer escleroplastia, e tenho medo que essa operação também não surta efeito, ou talvez prejudique? Não consigo me decidir de forma alguma.
Para referência:
A escleroplastia é um método de tratamento de fortalecimento da esclero da miopia em crianças com risco aumentado de progressão da miopia. Como tratamento, são realizadas intervenções simultâneas e repetidas de fortalecimento da esclero. No primeiro estágio, a escleroplastia é realizada simultaneamente cortando o enxerto da metade externa do olho doador do limbo inferior através da borda interna do músculo reto inferior com o corte da córnea em um olho e injeção de reforço da esclero no emparelhado.
Um ano depois, é realizada a segunda etapa do tratamento: intervenções repetidas de fortalecimento da esclero em ambos os olhos. O principal objetivo dos efeitos de fortalecimento da esclero na miopia progressiva é estabilizar a refração. Como resultado, a estabilização da miopia no primeiro ano após a escleroplastia é observada em 96% dos olhos operados e em 66% dos olhos pareados. Ao mesmo tempo, no pós-operatório tardio, a progressão repetida da miopia em crianças e adolescentes foi observada em quase 70% dos casos (VSBelyaev, VV et al. Métodos modernos de prevenção cirúrgica da miopia progressiva. No livro: Miopia. Patogênese, prevenção de progressão e complicações: Materiais de um simpósio internacional. M., 1990, pp. 127–129).
Sabe-se que com o tempo, o tecido alo implantado durante a escleroplastia sofre desorganização, reabsorção e é substituído pelo tecido conjuntivo neoformado do receptor. O aumento da espessura e da densidade da esclera é praticamente o único resultado da escleroplastia de longa duração. Porém, este efeito também enfraquece com o tempo (EP Tarutta. Escolha do método de escleroplastia para miopia progressiva em crianças // Vestnik Ophthalmol., 1992, 2, pp. 10–13).
- Conte-nos como tudo começou, quando e em que circunstâncias a criança começou a perder a visão? Talvez se lembre de quais eventos aconteceram então, não importa, talvez, na sua opinião, não relacionado à visão dela.
- Fomos para a escola com seis anos e meio. Os médicos associam isso a isso, começaram a estudar … Aí ela brincou no computador, mas não vou falar muito isso … Não me lembro de nada de especial.
- Vocês três vivem? Você mantém algum animal de estimação?
“Não temos animais … Sim, três de nós, bem, então não éramos mais pequenos”, acrescentou a mãe, hesitando, “papai estava nos deixando.
- I.e? Ele estava saindo de guarda, você disse?
- Bem não. Arrumei minhas coisas e fui para outra mulher - explicou a mulher um tanto constrangida, com voz trêmula.
- Quando foi?
- Bem quando minha filha foi para a escola, eu me lembro, empilhou tudo ao mesmo tempo … Saiu de repente, em algum lugar encontrou outro em viagem de negócios, arrumou suas coisas e foi embora, primeiro para a mãe … E depois só na primeira série a visão da minha filha começou a piorar, comecei a levá-la ao médico. Tudo coincidiu naquele ano, foi muito difícil.
Era perceptível como era difícil para uma mulher se lembrar.
- Bem, ele voltou? Vocês moram juntos agora, entendi bem?
- Sim, agora juntos ele está de volta - assentiu ela - nós três vivemos, mas ele ainda passa pouco tempo conosco, todo em seu trabalho. Um trabalho na cabeça. Virá e partirá novamente por muito tempo. Talvez lá ele ainda tenha alguém em algum lugar, como posso saber … Ela quase não dá atenção à filha.
- Sim, ela me contou isso quando você não estava no escritório.
Após uma pausa:
- Quanto à miopia progressiva em criança a partir dos 6 anos, suas causas geralmente são claras. Infelizmente, nenhum dos médicos foi capaz de falar sobre isso antes, mas isso não é culpa deles. Estamos apenas começando a revelar as conexões diretas entre a esfera mental e a fisiologia do funcionamento dos vários órgãos do corpo. Para você agora, algumas das descobertas podem parecer longe de serem óbvias, mas, ainda assim, estão subjacentes à perda progressiva da visão, especificamente em sua filha e em muitas outras crianças com os mesmos problemas.
Não para todos, mas para uma certa porcentagem de crianças, definimos o que é chamado de vetor visual na Psicologia do Vetor Sistêmico de Yuri Burlan. Este não é apenas um conjunto de certas características e traços de caráter, é um conjunto de certas propriedades e necessidades mentais, que requerem preenchimento e implementação no processo de desenvolvimento desde o nascimento e à medida que crescem até a velhice.
A fisiologia do nosso corpo está disposta de tal forma que uma carência, uma subutilização no nível mental, desencadeia os processos pelos quais o corpo tenta se adaptar, se livrar ou pelo menos compensar o sofrimento decorrente desses vazios.
Sua garota está procurando uma conexão emocional próxima e profunda, contato, atenção. Ela precisa desesperadamente sentir o amor e o carinho das duas pessoas mais próximas a ela. Ela é dotada de capacidade, desejos e pode formar um forte vínculo emocional com qualquer pessoa ou coisa, literalmente. Esta é uma das várias propriedades que observamos no vetor visual. Falando figurativamente, o analisador visual para essas crianças é um dos principais canais por meio do qual elas recebem o fluxo mais importante de todos os "alimentos" necessários para si mesmas. E ele também é o mais vulnerável e sensível em certos casos.
- Muitas vezes ela me pergunta: "Mãe, você me ama?" - lembrou a mãe.
- Claro, como você quer? Ela precisa receber, pelo menos verbalmente, a confirmação do que não sente em seu nível emocional. Aliás, isso não significa que, para outras crianças, a conexão emocional com os pais e não apenas com eles não importe. De forma alguma, mas isso é um pouco mais sobre outra coisa. Crianças com um vetor visual, especialmente na primeira infância, serão completamente dependentes dele. Além disso, o desenvolvimento de determinadas propriedades mentais da criança visual depende da presença de uma forte ligação emocional com os pais, especialmente com a mãe. Por exemplo, a presença de medos óbvios ou acessos de raiva em crianças indica a falta dessa conexão.
O envolvimento emocional e o apego a algo ou alguém são sempre muito pronunciados e significativos - é importante que os pais entendam isso. Se em outra criança que não foi dotada de um vetor visual desde o nascimento, a perda de, por exemplo, um animal de estimação não causa uma reação particularmente colorida, então para uma criança com um vetor visual isso pode servir como estresse suficiente para se manifestar não apenas no nível mental, mas também no nível associado ao vetor do órgão.
Neste último caso, espasmo de acomodação, contração do músculo ciliar e diminuição do diâmetro com o aumento da potência ótica da lente é uma espécie de tentativa de compensação.
Em alguns casos, esse processo pode ser reversível. Os médicos sabem disso, embora não entendam e não façam distinção entre as verdadeiras causas. Mas às vezes uma combinação de fatores externos e internos cria obstáculos muito sérios e nos tornamos testemunhas de mudanças quase irreversíveis.
- Quer dizer que o pai nos deixou? Foi esse o motivo?
- O rompimento da ligação emocional com o pai, obviamente, serviu de impulso para o declínio da visão da menina. Estou longe da ilusão de que em um curto espaço de tempo de consulta, poderemos esclarecer todas as experiências psicológicas de sua filha, mas isso é importante e necessário. Para compreender seu filho, as peculiaridades de suas propriedades e desejos mentais inatos que exigem satisfação e desenvolvimento, você deve pelo menos obter uma imagem completa em todos os detalhes, o que só é possível em palestras completas de Yuri Burlan.
Afinal, a menina tem apenas 14 anos, ela ainda tem tudo pela frente, entendendo ela mais a fundo, dá para consertar muita coisa. Por alguma razão, damos grande importância, por exemplo, à dieta, vitaminas e todos os outros microelementos úteis para fornecer todo o necessário para nosso corpo físico, mas não sabemos de nada e ignoramos as necessidades da psique, que são hierarquicamente muito mais alto e têm muito mais importância. Ficamos confusos, acreditando que as necessidades de nossa psique são quase as mesmas para todos, assim como as necessidades de proteínas, gorduras e carboidratos. Isso está longe de ser o caso.
- Mas e se aconteceu de nosso pai nos deixar? Não dependia de nós. Não posso obrigá-lo a tratar diferente … E em relação a essa operação, você acha, concorda ou não? A pergunta não custa dinheiro, preciso de um resultado, o que posso fazer?
- Você pode fazer muito. Em primeiro lugar, embora tantos anos tenham se passado, temos a chance de interromper a progressão da miopia e, muito possivelmente, reverter o processo. Em segundo lugar, no que diz respeito ao tratamento cirúrgico, segundo as estatísticas, no primeiro ano após a operação, obtemos um resultado, enquanto, de acordo com as mesmas estatísticas, mais da metade dessas crianças operadas em um ou dois anos tem reabsorção de tecido de lote, e tudo volta ao estado original. Uma vez que essas operações para crianças e adolescentes foram propostas apenas 15–20 anos atrás, os médicos não têm dados sobre o que acontecerá em tais pacientes depois dos 40 ou 50 anos. Se você está pedindo minha opinião desinteressada sobre concordar ou não com a operação, então, em vista de todos os itens acima, provavelmente não. Em terceiro lugar,como única alternativa possível para você e sua filha, recomendo fortemente que adquira conhecimentos no treinamento "Psicologia do vetor de sistemas" de Yuri Burlan. Há uma série de detalhes muito importantes que não podem ser divulgados em formato de consulta. Minhas recomendações particulares sobre como ajudar uma garota não terão para você a força e o poder de persuasão que você pode obter quando tiver completado 4 aulas de 6 horas cada apenas sobre o vetor visual.
Nas palestras de Yuri Burlan "System-Vector Psychology", falamos em satisfazer desejos específicos, suprir necessidades-chave e obter a sua parte da alegria da vida através de um determinado vetor ou conjunto de vetores no mental, do qual uma pessoa é dotada do nascimento. Este não é apenas um desejo episódico, mas uma necessidade vital que determina as propriedades de uma pessoa, todos os detalhes de sua fisiologia no nível do órgão, forma o comportamento e, em última instância, um cenário de vida.
Cada vetor na terminologia do vetor do sistema é nomeado e está diretamente relacionado à sua zona erógena (hipersensível), por meio da qual as informações são trocadas e interagem com o mundo exterior. No sistema da hierarquia natural de controle e subordinação de funções, o psíquico está localizado acima de todos os sistemas de regulação neuro-humoral e, por meio de uma cascata de processos mediados, afeta o funcionamento de ambas as zonas mentais individuais, idênticas a uma determinada esfera, e a organismo inteiro como um todo.
Em cada vetor, observamos nossa necessidade de realizar e satisfazer nossos desejos especiais e, junto com isso, o desejo de evitar ou reduzir a quantidade de sofrimento associado à falta ou falta de acolhimento. A qualidade e o grau do sentimento de alegria e satisfação a partir da medida do equilíbrio entre a força dos desejos e a plenitude de sua realização estão diretamente relacionados com a participação no desenvolvimento e o grau de maturidade do psíquico. Em cada estágio de crescimento, encontramos nossas condições necessárias para o desenvolvimento de cada vetor. Ou os reconhecemos e os fornecemos à criança desde tenra idade, e então o desenvolvimento procede da forma mais adequada à sua natureza, ou não. Neste último caso, o resultado é muito dramático.
Não é segredo para ninguém o que o corpo espera em caso de escassez de alimentos, certas vitaminas ou oligoelementos. Todas as doenças associadas à falta dessas substâncias são descritas em detalhes. Uma pessoa geralmente vive sem água por apenas alguns dias. As necessidades mentais e os métodos de preenchimento ainda não foram sistematizados e descritos com precisão e detalhadamente, em todos os detalhes, como faz Yuri Burlan no âmbito do treinamento "Psicologia do vetor do sistema".
É importante notar que as necessidades mentais são de natureza especial e individual, em contraste com as necessidades, digamos, de alimentos ou vitaminas, que são comuns a todos sem exceção. A presença de um vetor ou uma combinação de vetores convive com uma pessoa e determina claramente a necessidade de se obter certos benefícios que para outra pessoa, sem a presença dos mesmos vetores, será completamente indiferente.
Quando as necessidades são desconhecidas desde a mais tenra idade, o sofrimento causado pela incapacidade de cumprir esses desejos vitais é escondido de nós. As deficiências mentais às vezes levam a mudanças irreversíveis e doenças que se manifestam no nível do órgão. Estas últimas, quando já são bastante óbvias, conduzem-nos ao médico.
Preste atenção em quantas crianças usam óculos. Na oftalmologia, não existe um remédio eficaz para a miopia infantil. Fizemos avanços incríveis no diagnóstico, mas pouco progresso no tratamento dessa doença porque as causas vão além do que os pesquisadores estão focando.
Em quase todos os casos específicos de diminuição da acuidade visual na infância, estamos lidando com uma criança com um vetor visual e sempre encontramos uma conexão entre a perda de visão e a ruptura de uma conexão emocional significativa para a criança. Este fato, sem saber, escapa à nossa atenção. Afinal, praticamente não sabemos distinguir as características mentais de uma criança, e uma criança não pode e não deve indicar suas deficiências em palavras. É tarefa dos pais alimentar, beber e criar as condições mais cômodas para o desenvolvimento de seu potencial inato desde os primeiros dias de vida. Nesse caso, o equilíbrio no mental sempre se refletirá em um corpo são.
