Um caso da prática médica. Homens de verdade não têm diabetes
Uma mãe com um filho de 16 anos foi consultada para outras táticas de tratamento. Há cerca de 2 anos, o menino sofreu de meningite criptogênica, após a qual seu desempenho escolar piorou.
Uma mãe com um filho de 16 anos foi consultada para outras táticas de tratamento. Há cerca de 2 anos, o menino sofreu de meningite criptogênica, após a qual seu desempenho escolar piorou.
A criança não apresenta queixas ativamente. Durante uma pesquisa detalhada, ele mencionou zumbidos e zumbidos episódicos, fadiga, insônia (ele fica muito tempo sentado diante do computador à noite).
De acordo com um exame objetivo: ele responde às perguntas com demora, evita o contato visual direto. O olhar está abaixado, um tanto desfocado. As reações motoras são ligeiramente inibidas. Hipomímica, a fala é silenciosa, emocionalmente pobre. As frases são lógicas, significativas, as frases estão parcialmente quebradas. A altura está acima da média para sexo e idade (cerca de 180 cm). Fisicamente, o físico está mais próximo do astênico, a nutrição é ligeiramente reduzida. Pele com tonalidade de mármore, hiperemia vasomotora ligeiramente perceptível da face. As mãos e os dedos são proporcionalmente alongados e finos.
No estado neurológico do lado dos nervos cranianos, há um leve nistagmo horizontal de varredura fina nas derivações extremas. A força e o tônus musculares são fisiológicos. Tendão, reflexos proprioceptivos são vivos, simétricos. Não existem violações sensíveis. Na posição de Romberg, ele está estável, há um leve tremor das pálpebras com os olhos fechados, ele realiza testes de coordenação com segurança e uma intenção sutil de ambos os lados. Não houve deficiências cognitivas óbvias. Na alta hospitalar, medicamentos nootrópicos e terapia com vitaminas foram prescritos em cursos, cuja ingestão já havia sido concluída.
Anamnese: doente com diabetes mellitus tipo I desde os 10 anos. Em média, ele pica cerca de 50 unidades de insulina por dia.
O filho mais velho, desde a primeira gravidez no casamento, tem uma irmã e um irmão. Os pais estão divorciados há mais de 3 anos. Após o divórcio, a mãe e os filhos moram com a avó em um apartamento na cidade.
Referência. O diabetes tipo I é uma doença auto-imune determinada geneticamente. Em crianças, é denominado "diabetes juvenil". Para o surgimento, é necessária uma combinação de predisposição hereditária e quase sempre algumas causas desencadeantes externas. A primeira circunstância é um nível mais alto de certos antígenos de histocompatibilidade HL (loci B8, B15, Dw3, Dw4, DRw3, DRw4 no 6º cromossomo). A presença, sem falar na combinação, aumenta o risco de desenvolver diabetes insulino-dependente em dez vezes ou mais. Antígenos de histocompatibilidade de leucócitos são proteínas apresentadoras de antígenos especiais na superfície celular, responsáveis pelo reconhecimento correto em termos de "amigo / inimigo" e por uma resposta imune adequada a um agente estranho. O gatilho externo para diabetes mellitus tipo I pode ser infecções virais, incl.h. influenza, bem como estresse psicoemocional severo. Há um colapso na adaptação dos sistemas nervoso e endócrino. O próprio sistema imunológico do sistema imunológico começa a destruir as células β do pâncreas, privando-as da capacidade de produzir insulina - um hormônio que garante a absorção da glicose pelos tecidos. A destruição de 70-80% de todas as células β do pâncreas leva a uma situação irreversível. A glicose é o principal componente de energia da célula. Sua concentração no sangue aumenta, mas não entra nas células. Há uma falta total de um composto vital com um excesso externo no sangue. Como resultado, um coma hiperglicêmico, a ausência de medidas corretivas rápidas é um resultado fatal. O próprio sistema imunológico do sistema imunológico começa a destruir as células β do pâncreas, privando-as da capacidade de produzir insulina - um hormônio que garante a absorção da glicose pelos tecidos. A destruição de 70-80% de todas as células β do pâncreas leva a uma situação irreversível. A glicose é o principal componente de energia da célula. Sua concentração no sangue aumenta, mas não entra nas células. Há uma falta total de um composto vital com um excesso externo no sangue. Como resultado, um coma hiperglicêmico, a ausência de medidas corretivas rápidas é um resultado fatal. O próprio sistema imunológico do sistema imunológico começa a destruir as células β do pâncreas, privando-as da capacidade de produzir insulina - um hormônio que garante a absorção da glicose pelos tecidos. A destruição de 70-80% de todas as células β do pâncreas leva a uma situação irreversível. A glicose é o principal componente de energia da célula. Sua concentração no sangue aumenta, mas não entra nas células. Há uma falta total de um composto vital com um excesso externo no sangue. Como resultado, um coma hiperglicêmico, a ausência de medidas corretivas rápidas é um resultado fatal.mas não entra nas células. Há uma falta total de um composto vital com um excesso externo no sangue. Como resultado, um coma hiperglicêmico, a ausência de medidas corretivas rápidas é um resultado fatal.mas não entra nas células. Há uma falta total de um composto vital com um excesso externo no sangue. Como resultado, um coma hiperglicêmico, a ausência de medidas corretivas rápidas é um resultado fatal.
História
Continuo a conversa com a mãe da criança.
- Conte-nos como o menino adoeceu, como você controlou a meningite, quando e em que circunstâncias você contraiu diabetes? - Detalhes orais freqüentemente complementam o quadro clínico significativamente. - Qual é o nome, por falar nisso?
- Ruslan é o nome dele. Nos mudamos para morar com meu marido na aldeia, quando ele cresceu e começou a ir para a escola - minha mãe estava pronta para contar tudo - sabe, sempre tem muito trabalho na aldeia. O ex-cônjuge é uma pessoa muito respeitada lá, tínhamos muitos parentes na linha dele, ele queria um filho, queria criar dele um homem de verdade. Ele mesmo trabalhava muito, e no quintal também, e com os irmãos. O filho acordou cedo: é preciso alimentar o gado, sair, cozinhar tudo, ajudar os adultos. Você tem que ser rápido, para acompanhar tudo. Meu marido é muito exigente, rígido, precisa de ordem em todos os lugares, é muito trabalhador, tudo com as próprias mãos e em casa, e todo mundo precisa de tudo no trabalho. Ele sempre exigiu o mesmo de mim. Mas o filho nem sempre o acompanhava e não dava conta das tarefas que ele lhe confiava, não dormia o suficiente, então ele tinha que ir para a escola tártara, e eram 3 turmas, e os rapazes eram locais,ele também não podia ou não queria estudar lá. Seu pai tentou educá-lo, bem, é claro, talvez ele fosse muito rígido com ele. Foi difícil para a criança, eu entendo agora, mas ela não é a única, porque os seus colegas moram nas aldeias, ajudam na casa e nada. E aí, quando ele teve um ataque, quando ele mal foi resgatado e já no hospital falaram que era diabetes, lembrei que meu primo também tinha algum tipo de diabetes. A insulina foi prescrita, afinal, ela é tratada da mesma forma para todos, mas como morar na aldeia e não trabalhar? Mesmo assim, seu pai o forçava, às vezes o repreendia …quando ele mal foi resgatado e já no hospital falaram que era diabetes, lembrei que meu primo também tinha algum tipo de diabetes. A insulina foi prescrita, afinal, ela é tratada da mesma forma para todos, mas como morar na aldeia e não trabalhar? Mesmo assim, seu pai o forçava, às vezes o repreendia …quando ele mal foi resgatado e já no hospital falaram que era diabetes, lembrei que meu primo também tinha algum tipo de diabetes. A insulina foi prescrita, afinal, ela é tratada da mesma forma para todos, mas como morar na aldeia e não trabalhar? Mesmo assim, seu pai o forçava, às vezes o repreendia …
- Ele me bateu com um chicote no celeiro … - disse o menino baixinho, virando-se meio que para a mãe, sem levantar os olhos do chão.
- Quando você bateu? - a mãe ficou um pouco confusa e olhou para mim sem graça, esperando a reação dele. Não houve reação.
- Quando, quando … Eu te disse quando … Sempre, constantemente, se eu fizesse algo que não fosse o que ele mandava. Só que você sempre rejeitava e não queria ouvir - Ruslan proferiu quase sem o menor sinal de emoção.
- Bem, sim, talvez ele tenha. Mas afinal, eles estavam lá, no pátio, com os homens, eles estavam sempre juntos, havia trabalho masculino, eu nunca subi lá, nós temos nossas próprias preocupações, - como se justificando, voltando-se para mim, minha mãe rápido disse, - e aí, quando já aconteceu diabetes, a gente descobriu que na minha família também tinha diabetes, tá na minha linha. O marido diz que seu pai o criou com um chicote quando criança, e seus irmãos. Mas todos eles cresceram como homens, nenhum deles tem diabetes por causa disso, pelo contrário, como são todos da família dele fortes, atarracados. Todos os respeitam na aldeia.
- Está tudo claro, a imagem está quase clara. Seu marido provavelmente fez um excelente trabalho na escola?
- Bem, sim … - um pouco surpresa, ela concordou imediatamente, - você apenas adivinhou? Eu não parecia te dizer …
- Uma mulher deve saber seu lugar e não interferir nos assuntos dos homens, - provavelmente de alguma forma ele te disse isso?
- Exatamente! - em seu rosto, surpresa misturada com um sorriso malicioso de reconhecimento. “Ele tem muito orgulho que em todos os lugares estudou apenas com notas excelentes”, continuou sua mãe, “e ele é um especialista muito bom em suas oficinas, todos recorrem a ele. E em casa sempre exigia ordem, como na família do pai. Pra mim às vezes era insuportável, não estava acostumada com isso. Mesmo quando ele me cortejou antes do casamento, ele era tão atencioso, atencioso e persistente, tudo era nada. Parecia-me que ele era tão confiável e que seria possível morar com ele, mas algo pesava e eu não queria casar com ele mesmo assim. Minha mãe tentou persuadir então fortemente, disse que agora não há o suficiente para que eu concorde, e eu a escutei. Na família eles têm um modo de vida diferente, ordens diferentes às quais eu tinha que obedecer. Vivíamos muito, a decisão de sair foi difícil. Achei que ele fosse me matar. Mas para mim já não importa, decidi ir embora completamente, quando pela segunda vez não perdi meu filho com essa meningite.
- Obrigado pelos detalhes, no geral era previsível. Qualquer pessoa que esteja familiarizada com pelo menos o conhecimento mais básico do treinamento em Psicologia do Vetor do Sistema de Yuri Burlan contará muitos outros detalhes sobre seu ex-marido e sua vida com ele, mesmo sem conhecê-lo pessoalmente … E este não será o foco. Vamos perguntar a Ruslan, conte-nos como você ficou doente? - foi feita uma tentativa de ouvir os detalhes em primeira mão.
Mamãe respirou fundo, com a intenção de responder, mas meu gesto a impediu.
Após uma pequena pausa e como se reunisse seus pensamentos, Ruslan, a princípio relutante, depois mais animado, como se tivesse medo de não ter tempo para dizer, começou a falar:
- Fui ao balneário à noite, depois do trabalho estava cansado, queria tomar banho, esqueceram de mim, apagaram a luz e foram dormir. Eu estava com muito frio e, enquanto entrei em casa mal vestido, fiquei muito tempo com um vento forte e gelado antes de entrar em casa, - olhando para o chão na frente dele, o menino disse, - e então de manhã eu me senti mal, mas meu pai falou, tenho que trabalhar, aí ficou muito ruim um dia depois, a temperatura, minha cabeça começou a estourar e depois disso não lembro de mais nada. Não, lembro-me um pouco, disse a alguns médicos que tinha diabetes e que me sentia mal, mas eles ignoraram e não acreditaram, por outro lado não me lembro de nada. Só quando estava no hospital comecei a me lembrar de algo.
Referência. A meningite criptogênica é uma inflamação das meninges causada por uma infecção fúngica (geralmente criptococose). Ela se desenvolve em pacientes com imunidade enfraquecida, que sofrem de hemoblastose, outros tumores, diabetes mellitus, em pessoas infectadas pelo HIV. O diagnóstico é difícil devido à doença subjacente. O processo inflamatório está localizado principalmente nas partes basais do cérebro. A baixa imunidade complica extremamente o curso da doença. Um início agudo com sinais pronunciados de meningoencefalite torna o prognóstico absolutamente desfavorável.
- Doutor, achei que ele estava dormindo em casa, apagamos a luz em todos os lugares e na casa de banho também (o interruptor da casa) e deitamos. Era fevereiro, estávamos com geadas muito fortes, e o vento soprava, a casa de banhos ficava ao lado da casa. - Mamãe contou confusa os detalhes.
- Eu percebi que eles se esqueceram de mim. Eu deveria passar a noite em um banho frio ou tentar correr para casa. Depois de sentar um pouco, decidi correr. Estava frio - acrescentou Ruslan.
- Depois disso, não aguentei mais viver nesta aldeia, juntei os meus filhos e fui para a casa da minha mãe. Ele faltou à escola, quase um ano, com essas doenças. Agora ela já está com deficiência.
- Você é divorciado?
- Sim, ele traz pensão alimentícia todo mês e se encontra com as crianças.
- Bate as crianças da mesma maneira?
- Bom, não muito, bata umas duas vezes nisso, nesse … Mas, doutor, é difícil pra mim mesmo, os mais novos não me ouvem nada, e quando ele chega, ficam como seda, e eles vão limpar o apartamento e sentar para as aulas. Ele é rígido com eles, bem, talvez, com eles é necessário? E de que outra forma educar, eu não sei mais. O mais velho fica sentado no computador à noite, eu trabalho, não tenho força suficiente, eu desabo, recentemente puxei minha filha pela foice - tirei-a - a mulher queria sinceramente falar e reclamar, - o marido liga de volta, diz que tudo vai ficar diferente, mas eu não vou voltar lá para ele. Você acha que alguma coisa vai mudar? Ele vai parar de ser assim conosco?
- Não, não se engane, pense nos seus mais novos, logo irão para a escola - respondi com cuidado.
- Então eu acho que ele não vai mudar, mas você sabe, ele está ameaçando, ele até falou de alguma forma, ficando com raiva que ele me mandasse, - nos olhos dela adivinhou o susto, - mas ele nunca me tocou com um dedo, bati nas crianças, mas eu não …
- O comportamento do seu marido provocou de várias maneiras a doença do seu filho. Bater não é educação, bate alguém que não consegue encontrar uma abordagem e palavras. Eles não o respeitam, eles o temem. E a vida em constante medo, você entende, ainda não beneficiou ninguém. Eu o desencorajo fortemente de criar seus filhos dessa maneira. E se você quer que seus filhos tenham um futuro saudável, você terá que fazer um esforço e tentar entender os detalhes do que aconteceu nos últimos anos que escaparam à sua atenção e compreensão, a fim de viver e minimizar as consequências de o que já aconteceu. Existem maneiras de fazer isso. E, afinal, há aspectos positivos: agora que você mora com sua mãe e filhos na cidade, encontrou um emprego, pelo que eu entendi tem dinheiro para as despesas necessárias. Ruslan, gostaria de jogar no computador pelo resto da vida ou o que está fazendo lá?
- Eu quero estudar, não vou voltar para a aldeia, - desta vez a resposta foi rápida.
- Sim, ele me disse que realmente quer estudar na escola, e eu quero, - minha mãe concordou.
- Então isso é ótimo. Manda o cara para a escola, aqui estão os medicamentos necessários para você que Ruslana pode fazer em cursos para fins de reabilitação e tratamento de reabilitação. Tentaremos manter uma margem de segurança onde possamos pelo menos administrar de alguma forma, e o monitoramento regular de um endocrinologista é obrigatório.
- Muito obrigado. Você disse que seria desejável que eu pensasse em como viver mais, você não vai acreditar, já fui a vários psicólogos e psicoterapeutas antes de você. Todos eles exigem que eu tome algumas decisões, dizem que sou culpado de tudo, que devo me preparar para um bom futuro para mim e para meus filhos e realizar tudo sozinho. Mas para mim tudo isso são palavras vazias, não entendo o que é minha culpa, como evitar agora essa relação com meu ex-marido. Parece-me que não o conhecem de todo e me acusam, em geral, não entendo como devo ser, e até minha mãe agora está me acusando, só que não ouvi repreensões de você. Você falou sobre algo que existem meios que vão me ajudar? Você quer atribuir algo para mim também?
- Não para nomear, mas para aconselhar o que recentemente se tornou uma descoberta para mim. Não se trata de pílulas, tudo o que é exigido de você é o seu desejo, talvez, de repensar algumas coisas de uma maneira diferente e sua disposição para ouvir com atenção o que elas lhe dizem por um tempo. Ruslan também pode estar interessado. Talvez você permita que ele ouça as palestras introdutórias com você.
Pós-escrito do vetor do sistema em vez de conclusão
A primeira coisa que chama a atenção de qualquer pessoa familiarizada com o pensamento sistêmico é o pai anal e o menino peludo. O comportamento do pai anal é intensificado e acentuado pela paisagem rústica e mentalidade rígida. Ensinar é vencer. Acredita que como apanhou e nada de mal lhe aconteceu, pelo contrário, tendo amadurecido, graças a isso, também se tornou uma pessoa respeitada e se encaixou no seu nicho social, então você pode fazer o mesmo com seus filhos.
Além disso, existe uma mentalidade de aldeia muscular. Nós nos lembramos de quem se encaixa organicamente no ambiente rural, o que é bastante difícil e requer esforços físicos diários para se proverem de um pedaço de pão - são portadores de um pool genético, pessoas musculosas. Eles são completamente complementares ao ambiente, o trabalho regular, a tensão muscular dá-lhes aquele equivalente de prazer e gozo que os satisfaz plenamente. A ameaça de punição física, mesmo algum tipo de açoite, é mais provável de ser percebida por eles como uma medida adequada de influência e não será capaz de causar uma catástrofe na mente, a menos que haja traços de espancamentos massivos ao nível de o corpo físico. Mesmo cerca de 100-150 anos atrás, o castigo físico, especialmente entre a população de músculos, era generalizado e bastante aceitável. Mentalmente preso ao passado, seu vetor anal vive no pai de uma forma nada desenvolvida.
Há razões para acreditar que os pensamentos do pai anal de Ruslan seriam até um pouco justificados se o provérbio "Uma maçã cai não muito longe de uma macieira" fosse cem por cento correto. Na verdade, isso está longe de ser o caso. E como antes, e agora, laranjas brilhantes às vezes aparecem nas macieiras. Infelizmente, os pais que não estão familiarizados com o conhecimento sistêmico não sabem disso, e muitos deles, mesmo declarando verbalmente a notória abordagem individual, na verdade continuam a moldar seus filhos para si mesmos, sem se dar conta disso.
O primeiro filho da família acabou por ser engenheiro de som, no campo as condições estão longe de ser as melhores para o desenvolvimento dessa criança. Seu desejo de adquirir conhecimentos dificilmente poderia ser plenamente satisfeito nas condições de uma escola primária rural, onde há um professor para todas as disciplinas e poucas crianças na classe. É difícil para um engenheiro de som da pele lidar com o trabalho físico com a mesma eficiência que em pessoas com músculos anais.
O estilo de vida tradicional e conservador do estilo domostroy, adotado pela família do pai, não permitia que as mulheres se aprofundassem na parte masculina da casa. O domínio de um pai autoritário não podia ser limitado por nada. A criança fez tentativas tímidas de obter proteção pelo menos parcial e ganhar uma sensação de segurança da mãe, mas, como vemos, em vão. A mãe está muito atenta e ela própria, aparentemente, tinha medo do marido. A perda de um dos mais importantes sentimentos de segurança que uma mãe lhe dá desde o nascimento tornou a situação ainda pior.
Se para alguém acordar regularmente de manhã cedo não é tão difícil, então, para uma criança sã, até uma hora extra de sono às vezes é vital. A falta de repouso adequado tem efeito cumulativo e, acumulando-se, também contribui para o distúrbio do equilíbrio neuro-humoral. Num contexto de imunidade destruída e, mais ainda, do estado geral do corpo enfraquecido pelo diabetes tipo I, a adição de qualquer infecção é apenas uma questão de tempo, e qualquer resfriado pode levar às complicações mais sérias.
Para um observador externo, esta história é uma confluência de circunstâncias desfavoráveis em que cada um dos adultos parece estar justificadamente se justificando, mas para pessoas familiarizadas com o conhecimento sistêmico, todos os antecedentes, todos os motivos ocultos de comportamento e profunda falta de participantes são visível. A ignorância das verdadeiras raízes e das causas básicas de muitos problemas acaba levando à sua repetição.
