Um caso da prática médica. Cirrose do fígado em um homem cutâneo
Paciente nascido em 1958. Ele se inscreveu para um grupo de deficientes para o diagnóstico estabelecido de cirrose hepática. Lembro-me disso como um exemplo vívido de um homem dérmico que perdeu a compreensão.
Paciente nascido em 1958. Ele se inscreveu para um grupo de deficientes para o diagnóstico estabelecido de cirrose hepática. Lembro-me disso como um exemplo vívido de um homem dérmico que perdeu a compreensão.
Ele era alto (não menos que 190 cm), físico astênico, ligeiramente encurvado. Os cabelos são relativamente grossos, com cabelos grisalhos moderados, sem calvície. Contato, respondido a perguntas em monossílabos, em frases curtas, usava relógio no pulso esquerdo.
Da anamnese: o diagnóstico de cirrose hepática foi estabelecido quando no ano passado o paciente foi levado com urgência ao departamento cirúrgico do hospital da cidade com hemorragia interna, antes sentia mal-estar geral, irritabilidade, ansiedade e agitação sem causa, fadiga, perda de apetite.
Antes disso, por mais de 10 anos trabalhou primeiro como administrador em um sanatório, depois, tendo organizado um empreendimento privado com sua esposa, começou a vender vouchers ao sanatório para vários empreendimentos. Este trabalho requer certas habilidades, incluindo habilidades de comunicação, a habilidade de ser o primeiro a adivinhar o menor indício de demanda entre as empresas para a melhoria da saúde dos funcionários em qualquer região da parte não europeia do país. Ele foi capaz de calcular com lucro a reserva ideal de quartos em um sanatório, encontrar um bom equilíbrio entre a carga de trabalho sazonal e fora da estação.
O paciente descreveu-se como empreendedor, enérgico e pronto para provar sua superioridade nos negócios, mas ao mesmo tempo expressou desespero com a perda de tempo e com a incapacidade de se encaixar em esquemas complexos na área de negócios que escolheu. Durante a conversa, de vez em quando com certa inveja, ele deixou de lado comentários sobre contatos com altos funcionários durante seu trabalho como administrador de um sanatório departamental, seus atributos de poder e solvência financeira. Estava claro o quão importante um status social elevado era para ele.
O paciente notou que, especialmente nos últimos anos, experimentou um estresse crescente no trabalho. O negócio foi cada vez mais difícil, o número de estabelecimentos de sanatórios e balneários tem vindo a diminuir constantemente desde o início da sua actividade. A receita caiu constantemente.
O abuso de álcool aumentou na proporção inversa à diminuição da renda do paciente. Ele costumava beber com um vizinho. Usei exclusivamente vinho tinto seco "Cabernet". Com um pouco de orgulho, ele insistiu que bebia até 3 litros por dia pessoalmente, quase todos os dias, enquanto um vizinho bebia vodca com ele.
As festas continuaram por vários anos, até uma hospitalização de emergência imediata com sangramento estomacal aberto.
Análise de sistema
A presença de um vetor de pele em uma pessoa dá o desejo e a capacidade de fazer negócios. Essas pessoas costumam ser magras e altas. Flexível o suficiente nos negócios, ambicioso e aproveitando todas as oportunidades para se beneficiar. Econômico, às vezes ao ponto da mesquinhez e racional. A fala, via de regra, é lacônica, lacônica. A superestrutura mental uretral confere ostentação, uma tendência a exagerar suas realizações, status social. Eles estão prontos para provar sua superioridade em qualquer aspecto da competição.
Em sua maioria, os trabalhadores do couro estão atentos à saúde. Mantêm-se em forma, não permitem muito, praticamente não consomem grandes quantidades de bebidas fortes, preferem vinhos à vodka, melhores e mais caros, se a carteira permitir.
Em um estado desenvolvido, um trabalhador do couro é um legislador e cumpridor da lei; em um estado subdesenvolvido, ele está sujeito a roubo e corrupção. Sofre ao máximo com rebaixamento e perda de riqueza material. Como um extremo, na ausência de realização na sociedade - o alcoolismo sem quaisquer restrições. São eles que se tornam "alcoólatras". Em nosso exemplo, muito provavelmente, a doença até certo ponto protegeu o paciente do fundo social, deixando-o como lembranças compensatórias de um negócio de sucesso e uma lembrança de um status elevado.
O que está acontecendo?
Qualquer estresse, mesmo compensado formalmente, tem um efeito enorme no corpo, incluindo a síntese de hormônios e neuropeptídeos. Uma pessoa vive de acordo com o princípio do prazer crescente, e é muito difícil aceitarmos mesmo uma pequena deficiência. Nossas expectativas não se confirmam, decepções causam dor e sofrimento, mesmo que não o mostremos externamente.
A serotonina é um daqueles hormônios cuja atividade está associada a sentimentos de contentamento e aumento do humor. Ele também é responsável pelo autocontrole e estabilidade emocional. Além do cérebro, sua síntese é realizada nos intestinos, daí a pessoa, como se costuma dizer, "apreende" o estresse - a maneira mais rápida, mas nem sempre correta de restaurar o equilíbrio interno.
O álcool também alivia a tensão emocional e estimula o apetite. Em vez de buscar uma saída para a crise atual, certamente é mais fácil tomar um drink e fazer um lanche em uma empresa, pois consome menos energia. Para procurar maneiras de sair dessa situação, você precisa ter um vetor de pele muito flexível. Aparentemente, no nosso caso, isso não foi suficiente.
Para referência: Na cirrose, desenvolve-se a chamada hipertensão portal - um aumento da pressão sanguínea no sistema da veia porta, uma vez que o fluxo livre de sangue através do fígado é interrompido. Normalmente, aproximadamente ¼ do débito cardíaco (cerca de 1.500 ml de sangue) passa pelo fígado. 1/3 dessa quantidade de sangue é transportado pela artéria hepática e 2/3 pela veia porta. Tanto no bloqueio pré-hepático quanto no intra-hepático, o sangue do sistema porta não consegue entrar no sistema da veia cava da maneira normal (através do fígado). Como resultado da hipertensão portal, as veias normalmente não funcionantes, que se encontram superficialmente na camada submucosa do esôfago e estômago, se abrem, são facilmente feridas pela ação do conteúdo gástrico ou alimentos ásperos, e o sangramento surge delas, o que é muito difícil parar sem cirurgia. Apenas 35% dos pacientes com cirrose sobrevivem ao primeiro grande sangramento, mesmo que recebam uma quantidade adequada de transfusão de sangue. Um ano após o primeiro grande sangramento, 70% morrem, e depois de dois anos - 80% dos pacientes com cirrose.
